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12月14日，记者从四川省医疗保障局获悉，《四川省“十四五”全民医疗保障规划》正式发布实施，这是我省首次编制并发布的医疗保障领域的专项规划。
《规划》着眼于医疗保障运行机制改革，提出了健全完善待遇保障机制、巩固优化筹资运行机制、持续改进医保支付机制、建立健全基金监管机制。明确了协同推进医疗保障改革发展的重点任务，包括深入推进医药价格改革、全面提升公共服务水平、健全医保信用管理体系、协同推进健康四川建设、完善多层次医疗保障体系、大力推进智慧医保建设等内容。
《规划》对“十四五”时期四川全民医疗保障发展的主要目标和重点任务作了全面系统的部署，确定了5项重大工程和5个重大项目，以此为抓手推动《规划》落实。5项重大工程具体是DRG付费方式改革评估工程、医药价格改革工程、医疗保障服务标准化建设工程和公共服务标准化工程、异地就医直接结算推进工程。5个重大项目具体是医疗保障公共服务平台建设项目、长期护理保险失能等级评定项目、成渝地区双城经济圈医保协同发展项目、智慧医保建设项目、干部人才培育项目。
一、“十四五”期间我省医保经办服务将有哪些提升？
答：医保经办服务，是医保部门直接面对人民群众最重要、最直接的窗口。我们将以推进医疗保障治理创新为目标，完善医保经办管理服务体系，深化医保协议管理，提高医保公共服务标准化和便捷化水平，加快推进异地就医结算和基本医疗保险关系转移接续改革创新。
二、在医保支付方式改革方面我们有什么规划？
答：1、“十四五”期间，将完善医保基金总额预算管理办法，推动实施区域性医保基金总额控制，逐步实现以按病种付费为主的多元复合医保支付方式。这包括推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费、区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费改革。推进医疗康复、安宁疗护、慢性精神疾病等长期住院及医养结合住院、家庭病床等按床日付费。逐步完善家庭医生医保签约服务包政策，实行按人头付费。完善符合中医药服务特点的支付政策，发布中医优势病种目录，推行按中医疗效价值付费、中西医同病同效同价。
2、推进紧密型县域医共体医保管理改革，强化考核管理和激励机制，对符合条件的医共体实行“一个总额付费、结余留用、超支不补”的医保管理。
3、完善差别化医保支付政策，引导患者有序就医，推动形成科学合理的分级诊疗体系。四是推进门诊医保支付方式改革，完善门诊医疗服务的医保支付方式，建立健全与门诊共济保障相适应的付费机制。
三、“十四五”时期，将如何常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，让人民群众享受到更多的改革红利？
答：1、持续推动国家组织药械集采中选结果落地，平稳推进国家组织集采药械续标工作。持续完善省际联盟采购机制，常态化实施省级和省际联盟药械集采。至“十四五”末，集采药品达到个以上，医用耗材达到5类以上。
2、完善药械集采配套政策，按规定将药械集采节省的部分医保资金用于激励医疗机构，调动医疗机构参与改革积极性。
3、落实药械货款结算及医保基金按规定预付带量采购货款政策，推进并规范医保基金与医药企业直接结算，提升医药企业回款效率。
四、如何加强智慧医保建设？
答：1、持续优化完善全省统一的医保信息系统。建设融经办管理、公共服务、智能监管、大数据运用为一体的全省医保信息平台，实现全省医保业务全面支撑、业务系统全部集成、全域数据有序共享。
2、全面推广应用医保电子凭证。发挥医保电子凭证在参保登记、就医购药、费用结算、信息查询、经办管理等公共服务方面的优势，持续丰富线上线下应用场景和服务功能，形成以医保电子凭证为载体的医保“一码通”服务管理新模式。
3、加强医疗保障数据联动共享。坚持系统先行、数据破局，以全省医保信息平台为基础，推动医保部门与定点医药机构、医药企业间信息互通，实时汇聚医保、医疗、医药数据。积极推进“互联网+医保”，推行医保电子病历，推进医疗电子票据使用，支持医保处方流转。加强部门数据协同共享，对接四川一体化政务服务平台，推动身份认证等基础支撑功能、办件结果共享，为参保人员提供更加便捷的公共服务。加强医保与卫生健康部门合作，共同加快推广泸州基卫平台建设模式，探索医保电子凭证与电子健康卡卡码互用，推动医保与卫生健康部门的信息业务编码标准互认共享。
4、提升医保健康大数据治理开发能力。应用人工智能、区块链、云计算等技术手段，加强医保支付数据的采集、储存、使用管理，建设医疗保障数智大脑，提升治理水平，提高资源配置效率。
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