医院，绝大多数人都“敬而远之”。但偏偏有些人，成小病大治的“伪患者”、赖床不走的“钉子户”，连医生都无可奈何。为什么？答案很简单：不花钱。“一些贫困户认为病房条件好，水电费也不用给，有专家又安全，医院兜着，比养老院都舒服。”据半月谈报道，近日在四川、贵州、甘肃等地多个农村贫困地区走访了解到，部分地区落实“贫困户在县城内住院治疗零支付”政策后，小病大治、门诊病住院治、浪费医疗资源情况并不鲜见。这种现象无疑将部分基层的扶贫推入两难境地：一方面，因病致贫返贫，是扶贫工作较难啃的硬骨头，只有加大健康扶贫力度，甚至对部分贫困家庭进行医疗方面的托底保障，方能如期完成扶贫任务。另一方面，给予贫困患者过多保障，医疗费用大包大揽，也会出现无病找病、小病大养等现象，扶贫资金没有用在刀刃上，医保基金也出现很大浪费。如何改变这种现象，又面临两难选择。有观点认为，应加大对过度诊疗或骗保行为的打击，减少借机揩油的行为——此举是针对钻空子的人。也有观点认为，应该检讨的是扶贫政策，因为政策上有空子可钻，就难免会出现钻空子的人——这针对的是“空子”本身。可以预见，打击过度诊疗和骗保，能收到效果，遏制乱象。但其效果恐怕也有天花板：那些明显的过度诊疗与骗保行为还好打击，有些隐藏很深也有模糊性的行为则难说。如果事不避细每个病历都要详查一遍，恐怕又要承担高额成本。因此，对小病大治、骗保的事后打击仍属治标，只有通过制度与规则设计堵死空子，才是治本之策。应该看到，在目前的现实背景下，个别地区实行的医疗费用完全包干，是违背保障的初衷和规律的，也是免费医疗难以为继的主要原因。费用分担机制才符合正常的保障规律，大幅提高贫困家庭的医保报销比例，这样操作没有问题。但提高比例不等于大包大揽，让贫困患者承担一定比例的、可以承受的费用，才能引起他们的重视，防止浪费。健康扶贫采取“费用全包干”的办法不妥当，这倒不是说，就得让那些看不起病的贫困户“没条件也要承担”——那种全兜底性措施应是“绿色通道”，而非不加区分的“大道”，应有严格的适用条件而不是乱派福利。毕竟，无论是医保资金还是扶贫资金，都极为宝贵，由不得半点浪费。医院不走，就可能堵住真正需要就医的民众。到头来，宝贵的扶贫和医保资金成了“谁脸皮厚谁沾光多”，未免有失公平。某种意义上，健康扶贫也要跟“扶志”结合，首先要扶起的就是“心智健康度”。而医疗费用包干的举措显然无益于此，也值得在政策设计的层面加以优化。(来源:新京报评论
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