连续3年提案,全民免费医疗为何难实现

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「免费医疗并不意味着完全免费,也不意味着完全由财政负担,而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医保制度。」

过往几年,全国政协委员、北京中医药大学国学院院长张其成不断对外阐述着「免费医疗」的理念,年两会,关于他「『全民免费医疗』」今年还要再提!」的短视频刷屏,再度引起热议。

「免费医疗,然后排队排到地老天荒嘛?」「我们国家人多,财政根本无法支持」……即便面临网友的公然指责、痛斥甚至辱骂,张其成依然连续3年提出关于免费医疗的提案。

编辑

早在年新医改起步伊始,从学界到业界,就对全民免费医疗制度进行过热烈讨论。

这个问题的背后,有国民对解决「看病贵」难题的期待、有医保经济学家的精密计算、更有医疗服务体系的合理构建。

实际上,国家医保局于年10月已经对该问题清晰表态:当前社会和经济发展条件下,医保筹资水平还不高,基金支撑能力还不足,实行「免费医疗」不利于我国医疗保障制度长期稳定可持续发展。

为什么在国家表态之后,关于免费医疗的提议与争论仍在继续?免费医疗到底是什么?为什么被反复提起?

免费医疗并不意味着完全免费

免费医疗,又称全民医疗保险。在这种模式下,医保资金主要通过税收的方式来筹措,由政府财政负担大部分医疗费用,受保对象看病时,基本不需或只少量支付费用。

英国、加拿大、瑞典、古巴、中国香港和中国台湾地区等均实行该制度,但只有古巴是%免费,看病完全不需个人自付,其他国家居民就医时,多少都需支付一定比例,只不过比例不高,一般不超过20%。

「免费医疗并不意味着完全免费,也不意味着完全由财政负担,而是一种保障水平更高、个人支付比重更低的医保制度。」张其成表示。

实行免费医疗,表达出的是政府投入更多经费支持卫生事业发展的意愿。这种模式有一个最大的好处,即政府出钱,政府主导,可以充分保障医疗卫生事业的公益性,实现全民享有和消费医疗资源的公平性。

「政府投入的多寡,直接决定是否把卫生事业当作一项福利。」张其成认为,如果政府投入不足,医疗机构公益性质淡化,必然会片面追求经济利益。

「医院推上市场,因为一旦推上市场,医院就有了压力,通过层层传导,就会产生过度医疗、过度诊断、过度用药,带来医疗费用大大提高,同时医患之间的矛盾也会更严峻。」

世界卫生组织报告曾指出,以市场为基础医院不得不依靠患者缴费来生存,同时迫使医生在开处方和治疗的时候,考虑更多的是创收潜力,而非临床疗效。

「政府投入不足、医疗机构追逐经济利益,是导致过度医疗的主因,因此,实行免费医疗,是有效预防和根除『过度医疗』的治本之策。」原贵州省政协副主席武鸿麟曾对媒体表示。

实际上,早在年3月,陕西省神木市就进行了类似全民免费医疗的探索,住院报销实行起付线制度:起付线(医院元、医院元)及以下住院医疗费用由本人自付,起付线以上的合规费用,%报销,医院看病,起付线元,补助比例70%。每人每年累计报销医药费不超过30万元。

尤为值得一提的是,在医保的报销比例上,神木打破身份界限——农民、城镇居民,干部、职工全部执行同一标准。

由于设定了起付线和最高额度,当时也有媒体和专家指神木的「全民免费医疗」只是一种保障水平较高的「全民医保」。

当被人质疑全国其他地区没神木有钱,模式不可复制时,时任神木县委书记郭宝成回应:「免费医疗的投入,不过是一个县少盖半座楼,少修半条路的事。」

年,时任卫生部部长陈竺到神木调研,他指出,这一模式可在全国复制,「不仅在百强县做得到,前三百到四百强的县都可以做到。」

也是从那时开始,国内对于全民免费医疗的

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